ご予約に関して

申込書受領後2日以内に確認のメールを差し上げますので、もしお手元に届かない場合は、大変恐縮ですが、ファックスにてお問い合わせくださいますよう、お願い申し上げます。私どもより差し上げる確認メールにて予約完了とさせていただきます。
また、お客様のご使用されているパソコンのセキュリティー設定によっては、下記のフォームより送信できない場合がございます。その際には、お手数ですが下記ファックス番号、もしくはメールアドレスよりご予約いただけますようお願い申し上げます。

ファックス番号:国コードより 1-670-532-3484
メールアドレス:palms@pticom.com

◆◆ダイビング申込書◆◆

必要事項をご記入いただき、”送信”ボタンを押してください。

あなた(申込者)のお名前 漢字で入力してください(必須)
メールアドレス 半角小文字(必須)
あなたの電話番号 半角・数字で入力してください。(必須)
あなたを含む合計参加者数 名(必須)

参加者

代表者を含む参加者すべてのお名前・年齢・Cカード団体・ランク・経験本数・前回潜水年月・今回申し込まれるダイビング種類を ご記入ください。体験ダイビングの方はお名前・年齢、そして体験ダイビングとのみご記入ください。お名前は全角カタカナでお願いします。

記入例
イシハラ シンタロウ 35才 PADI OW 30本 2004/5 ファンダイブ

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)

ダイビング日程

(日付は西暦で年月日の順に、例えば2004/8/30のようにご記入ください。

体験ダイビング 体験ダイビング希望日をご記入ください。 人数:
ファンダイビング 1日目 日付:
人数:
ダイビング種別:
2ボート 1ボート 1ビーチ
2日目 日付:
人数:
ダイビング種別:
2ボート 1ボート 1ビーチ
3日目 日付:
人数:
ダイビング種別:
2ボート 1ボート 1ビーチ

ホテル・便名

宿泊先ホテル名 ホテル名: (全角カタカナもしくは半角英文字でご記入下さい)
(未定の場合はダイビング予定日の1週間前までに必ずご連絡下さい)
航空便名 ロタ到着日: 便名:
ロタ出発日: 便名:

(未定の場合はダイビング予定日の1週間前までに必ずご連絡下さい)

ご宿泊ホテルー当社間の送迎

送迎必要 レンタカーを利用するので送迎は不要

お支払い方法

キャッシュ トラベラーズチェック クレディットカード

(クレディットカードはVISA・MASTER、JCBを取り扱っております。)

メッセージ

何かメッセージがございましたらご記入ください 。
器材をレンタルされる場合はここに必要器材をご記入ください。
半角カタカナはご使用にならないよう、お願いします。




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